Schmerzen beim Sex (Dyspareunie): Warum es wehtut und was helfen kann

Was ist Dyspareunie?

Schmerzen beim Sex sind viel häufiger, als die meisten denken. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) schreibt in einem Informationsblatt, zuletzt 2020 aktualisiert, dass fast 3 von 4 Frauen irgendwann in ihrem Leben Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben. Laut ACOG ist der Schmerz bei manchen Frauen nur vorübergehend, bei anderen hält er lange an. Kehren diese Schmerzen immer wieder, spricht man medizinisch von Dyspareunie, einem Wort, das den Schmerz selbst benennt und keine einzelne Ursache. Dyspareunie kann auch Männer betreffen; die meisten Beispiele in diesem Ratgeber beziehen sich auf den weiblichen Körper, aber die Hinweise, wann eine Ärztin oder ein Arzt gefragt ist, gelten für alle.

Woran liegt es?

Körperliche Faktoren

Schmerzen beim Sex haben viele mögliche Ursachen, und oft spielt mehr als eine mit. Zu wenig Erregung und damit verbundene Trockenheit, Infektionen der Scheide, Hautreaktionen auf reizende Produkte wie parfümierte Seifen und andere Hauterkrankungen, anhaltende Schmerzen an der Vulva (Vulvodynie), hormonelle Veränderungen in den Wechseljahren, nach einer Geburt oder in der Stillzeit, Empfindlichkeit nach einem Riss oder Schnitt bei der Geburt sowie Endometriose, Eierstockzysten, Entzündungen im Becken und Verwachsungen können Schmerzen auslösen. Das kann nur eine Ärztin oder ein Arzt beurteilen, die oder der dich untersucht.

Psychische Faktoren und die Beziehung

Angst, Schuldgefühle, Scham oder Verlegenheit können es schwer machen, sich zu entspannen, und wenn der Körper nicht entspannen kann, fällt Erregung schwerer, und Schmerzen können folgen. Auch Anspannung, Stress, Müdigkeit, die Erwartung von Schmerz, frühere negative Erfahrungen und Schwierigkeiten in der Beziehung können Schmerzen auslösen oder verstärken. Schmerz und Anspannung bilden oft einen Kreislauf, der sich gegenseitig nährt. Diese Faktoren schließen eine körperliche Ursache nicht aus; beides kann zugleich da sein.

Schmerz am Eingang oder tiefer: Was der Ort verrät

Wo und wann du den Schmerz spürst, ist einer der nützlichsten Hinweise bei der Abklärung. Schmerz am Eingang tritt meist zu Beginn des Eindringens um die Öffnung herum auf, als Brennen, Stechen oder Wundgefühl; er kann mit Trockenheit, Infektion, empfindlichem Gewebe oder unwillkürlicher Muskelanspannung zusammenhängen. Tiefer Schmerz sitzt weiter innen, manchmal nur in bestimmten Stellungen oder bei tieferen Bewegungen, und kann mit Erkrankungen im Becken wie Endometriose, Entzündungen im Becken, Myomen oder Problemen an den Eierstöcken zusammenhängen.

Diese Unterscheidung gibt dir einen Ausgangspunkt, keine Einordnung. Was los ist, kann nur eine Ärztin oder ein Arzt sagen, die oder der dich untersucht. Statt den Ort selbst zu deuten, notiere ihn und bring ihn zum Termin mit.

Der Kreislauf aus Schmerz, Anspannung und Angst

Wenn Sex ein paar Mal wehgetan hat, kann der Körper beim nächsten Mal Schmerz erwarten. Diese Erwartung erzeugt Anspannung, und Anspannung kann die Beckenmuskeln unbemerkt verkrampfen lassen, während Erregung und Feuchtigkeit nachlassen. Ein angespannter Körper, der nicht bereit ist, bekommt eher Schmerzen, und das verstärkt wiederum die Angst vor dem nächsten Mal.

Auch wenn der Kreislauf mit einer körperlichen Ursache begann, kann die Erwartung von Schmerz und der Leistungsdruck mit dazu gehören, dass er weiterläuft. Das heißt nicht, dass der Schmerz „nur im Kopf“ ist; es heißt, dass Körper und Psyche gemeinsam reagieren. Hier zählt, den Kreislauf zu bemerken, nicht gegen den Schmerz anzugehen und die Ursache ärztlich abklären zu lassen.

Wie unterscheidet sich das von Vaginismus?

Die beiden werden oft verwechselt, sind aber nicht dasselbe. Vaginismus ist die unwillkürliche Anspannung der Beckenbodenmuskeln, die Eindringen schwer oder unmöglich macht. Dyspareunie ist der weitere Begriff für Schmerzen beim Sex, bei denen Eindringen möglich ist.

Vaginismus kann Schmerzen beim Sex verursachen, aber nicht jeder schmerzhafte Sex ist Vaginismus.

Die richtige Unterscheidung kann eine Fachperson treffen. Du kannst auch unseren Ratgeber zu Vaginismus lesen.

Was kann helfen?

• Zuerst abklären lassen: Eine Ärztin oder ein Arzt (Gynäkologie oder Urologie) klärt die Ursache. Was hilft, hängt von der Ursache ab; eine einzige Lösung, die zu jeder Art von Schmerz passt, gibt es nicht.
• Möglichkeiten je nach Ursache, mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen: Wird zum Beispiel eine Infektion gefunden, wird zuerst sie angegangen; bei einer Hautreaktion auf reizende Seifen oder Produkte kann geraten werden, sie zu meiden; bei Trockenheit in den Wechseljahren gibt es Gleitmittel und Scheidenfeuchtigkeitscremes sowie medizinische Möglichkeiten, die deine Ärztin oder dein Arzt beurteilen kann; bei Anspannung der Beckenbodenmuskeln kann Beckenbodenphysiotherapie vorgeschlagen werden und bei Schwierigkeiten mit dem Eindringen eine angeleitete, schrittweise Arbeit mit Dilatatoren. Welche davon passt, entscheidet die Ärztin oder der Arzt, die oder der dich untersucht.
• Der Erregung Zeit geben: Ausreichende Erregung und Feuchtigkeit können Beschwerden durch Reibung verringern; bei Bedarf ein Gleitmittel nutzen. Wenn ihr Kondome verwendet, nimm ein Gleitmittel auf Wasser- oder Silikonbasis: Vaseline, Babyöl und andere ölhaltige Produkte können Latex schwächen und Kondome reißen lassen.
• Nichts erzwingen und schmerzfreie Wege zur Nähe: Aufhören, wenn etwas wehtut, statt gegen den Schmerz anzugehen. Wenn Eindringen wehtut, sind andere Stellungen oder Nähe ohne Eindringen, etwa Berühren oder Massieren, eine Möglichkeit.
• Anspannung bemerken: Atem- und Körperwahrnehmungsübungen können helfen, allgemeine Anspannung zu lösen.
• Mit dem Gegenüber sprechen: Teilen, was du spürst, und gemeinsam entscheiden, ohne Druck.
• Psychologische Unterstützung: Spielen Angst, Anspannung oder Schwierigkeiten in der Beziehung eine große Rolle, kann die Begleitung durch eine Fachperson mit Erfahrung in sexueller Gesundheit oder eine Paarberatung zusätzlich zur ärztlichen Versorgung helfen.

Mit dem Gegenüber über Schmerzen beim Sex sprechen

Oft verbergen Menschen den Schmerz, um die Beziehung zu schützen, aber Schweigen macht die Last meist schwerer. Wenn die andere Person vom Schmerz nichts weiß, deutet sie dein Zögern vielleicht als Abstand zu ihr. Ein ruhiger Moment außerhalb des Schlafzimmers macht das Gespräch meist leichter.

• Sei konkret: Wo, wann und wie es wehtut.
• Sag, worum es nicht geht: Es geht nicht um Anziehung oder Liebe.
• Vereinbart ein Signal: Wenn du „Stopp“ sagst, hört ihr beide sofort auf.
• Haltet die Nähe aufrecht: Berührung, Kuscheln und gemeinsame Zeit hängen nicht vom Eindringen ab.

Mit der Zeit kann Schmerz auch leise die Lust senken. Das ist eine nachvollziehbare Schutzreaktion und kein Versagen, weder von dir noch von deinem Gegenüber.

Wann ist eine Fachperson sinnvoll?

Wenn Schmerzen beim Sex immer wieder auftreten, geh zuerst in die ärztliche Praxis: in der Regel in die Gynäkologie bei Frauen und in die Urologie bei Männern. Nur eine ärztliche Abklärung kann körperliche Ursachen feststellen oder ausschließen. Wenn danach Angst oder die Furcht vor Schmerz eine große Rolle spielt, kann zusätzlich die Unterstützung durch einen klinischen Psychologen oder eine klinische Psychologin helfen.

Warte nicht, wenn der Schmerz neu oder stark ist oder mit Blutung, ungewöhnlichem Ausfluss, Fieber oder Brennen beim Wasserlassen einhergeht. Das Practice Bulletin des ACOG von 2019 zu sexuellen Beschwerden bei Frauen, 2025 bestätigt, hält fest, dass Frauen diese Probleme kaum von sich aus in der Praxis ansprechen, wenn sie nicht gefragt werden. Dabei führt die Stellungnahme des ACOG-Ausschusses von 2018 zur Untersuchung des Beckens Schmerzen beim Sex und die Unmöglichkeit, einen Tampon einzuführen, unter den Beschwerden auf, die eine Untersuchung angezeigt sein lassen. Deine Ärztin oder dein Arzt beginnt meist mit Fragen zu deiner Vorgeschichte und schlägt vielleicht eine Untersuchung oder Tests wie einen Ultraschall vor. Du hast das Recht, vorher zu fragen, wie eine Untersuchung abläuft, und gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt darüber zu entscheiden.

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von zwei Forschenden aus der Türkei, 2021 erschienen, fand einen deutlichen Zusammenhang zwischen sexuellem Missbrauch in der Vorgeschichte und Dyspareunie; das ist ein Zusammenhang und heißt nicht, dass alle mit Schmerzen eine solche Geschichte haben. Wenn Schmerz oder Furcht mit früheren unerwünschten sexuellen Erfahrungen zusammenhängen, sollst du wissen: Es ist nicht deine Schuld. Du musst dich zu nichts drängen. Eine traumasensible psychologische Fachperson kann dich in deinem Tempo begleiten, auf eine Art, die sich sicher anfühlt.

Was du dir vor dem Arzttermin notieren kannst

Termine können kurz sein, und bei Aufregung vergisst man leicht Einzelheiten. Einige Notizen vorab helfen deiner Ärztin oder deinem Arzt, die Lage einzuschätzen:

• Wo der Schmerz sitzt: am Eingang oder tiefer innen?
• Wann er begonnen hat und ob er jedes Mal oder nur manchmal auftritt.
• Wie er sich anfühlt: brennend, stechend, ziehend oder krampfartig.
• Ob er beim oder nach dem Sex kommt und wie lange er anhält.
• Weitere Beschwerden wie Ausfluss, Juckreiz, Blutung oder Brennen beim Wasserlassen.
• Neue Veränderungen: Geburt, Stillzeit, Wechseljahre, ein neues Medikament oder Verhütungsmittel.
• Fragen, die du stellen möchtest.

Dir muss nichts peinlich sein; Ärztinnen und Ärzte hören das oft. Wenn es dir schwerfällt, es laut zu sagen, kannst du einfach aus deinen Notizen vorlesen.